第1５回菅平カップ大会 参加申込書


出場クラス　　□アドバンスクラス　　□ベーシッククラス　　□コミックエントリー


氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 印　　　　　　男　・　女 　　　　

生年月日　　１９ 年　　　月　　　日 　　　　歳　　　血液型　　　Ｒｈ　　　 　 　 　　　

住　　所　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　TEL　　　　　　　　　　　 　 　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　

勤　務　先　　　　　　　　　　　　　　　　　　緊急連絡先TEL　　　　　　　　　　　　　　

ＪＡＡフライヤー№　ＪＡ　　○ 　　　　　　　　 ＪＨＦライセンス　　 　　　　　　　 　　　

機　体　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　サ　イ　ズ　　　　　　　　　　　　　 　　　

所属クラブ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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誓　約　書

私　　　　　　　　　　　　は上記大会に参加するに当たって下記事項について誓約致します。 　　　

  1. 大会期間中に生じた事故などに関しては、一切の責任の所在がいずれにあっても、私並びに私の関係者・関係団体は一切の責任の追求を致しません。 　
  2. 大会期間中に撮影・録画などで、私が対象となった場合でも全ての肖像権の主張は致しません。
  3. 大会期間中に当たっては、大会規定を尊重し主催者側の意見・意志を尊重し速やかに大会が進行するように協力いたします。




　　　平成　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　　　　　　　　　　誓約者サイン　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　２０歳未満の方は保護者の承諾を受けて下さい。　保護者名　　　　　　　　　　　　　印　続柄　　　　

 　　　　　


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